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1、制定、優(yōu)化醫(yī)療險理賠流程、規(guī)則及操作規(guī)范，確保高效、合規(guī)、風險可控：
2、審批權限范圍內(nèi)的理賠案件，特別是重大、疑難、高賠付或爭議案件，確保理賠結論的準確、公平、及時：
3、并負責理賠相關的外部溝通與協(xié)調(diào)（如監(jiān)管溝通、重大案件溝通等）:
4、處理復雜的客戶理賠投訴，指導團隊提升服務質(zhì)量，維護客戶關系；
5、分析理賠數(shù)據(jù)，監(jiān)控關鍵理賠質(zhì)量指標優(yōu)化及改善策略，負責推動達成：
6、組織醫(yī)療險理賠團隊的日常作業(yè)定期審計、并根據(jù)審計結果出具審計報告：
7、組織醫(yī)療險理賠培訓課程，提升醫(yī)學理賠人員專業(yè)能力：
8、負責確保機構理賠時間符合監(jiān)管法規(guī)和要求，推動落實理賠相關的反洗錢工作；
9、上級交辦的其他工作。
任職資格：1、本科或以上學歷，醫(yī)學、保險、法律、精算等相關專業(yè)優(yōu)先，條件優(yōu)秀者可適當放寬標準：
2、5年以上保險理賠相關工作經(jīng)驗，其中至少3年以上醫(yī)療險理賠經(jīng)驗：
3、豐富的核賠經(jīng)驗，熟悉各類醫(yī)療險產(chǎn)品的條款、理賠規(guī)則、風控要點及行業(yè)慣例；
4、具備溝通協(xié)調(diào)能力和跨部門協(xié)作能力，成本意識和風險敏感度。